关于《严厉查处骗取套取城乡居民医保基金行为的通告》的解读

 　为坚决严厉打击骗取套取城乡居民医保基金的违法违规行为，切实保障居民医保基金安全运行。根据中央、省、湘潭有关政策法规，结合我市实际，印发了《湘乡市人民政府关于严厉查处骗取套取城乡居民医保基金行为的通知》，现就《公告》有关内容解读如下：

　　一、出台背景：2017年1月1日起，我市正式实施统一的城乡居民基本医疗保险政策。为严厉打击骗保套保行为，确保城乡居民、城镇职工基本医疗保险基金的安全运行。市政府按照湘潭人民政府关于印发《湘潭市严厉查处骗取套取城乡居民医保基金行为专项行动实施方案》的通知，结合开展“雁过拨毛”式腐败问题专项整治工作，在全市范围内统一开展整合后第一次打击虚假医疗专项行动。

　　二、时间安排：2017年2月至6月底。

　　三、工作任务：2017年6月底前，对全市2014年至今原城镇居民医保和新农合定点医疗机构，重点是原新农合定点医疗机构，尤其是原新农合一级及以下定点医疗机构进行专项检查，严肃查处城乡居民医保基金管理和使用工作中的违法违纪问题，重点查处定点医疗机构骗取、套取原新农合基金等违规行为，进一步健全和完善全市医保基金管理、使用和监督机制，切实保障城乡居民医保基金安全。

　　四、步骤安排：

　　(一)自查自纠阶段(2017年3月10日前)

　　领导小组办公室发放检查通知并对检查进行安排部署。随后，定点医疗机构全面开展自查自纠，对存在的问题线索进行一次大排查。

　　(二)专项检查阶段(2017年3月—4月底)

　　医疗费用审核、财务审计、综合协调组按照责任分工，在专项行动领导小组办公室的具体安排下开展检查工作，摸清真实情况，掌握第一手资料，将发现的问题及时向领导小组办公室汇报，分析检查的案例，提出初步意见。

　　(三)汇总反馈阶段(2017年5月底)

　　领导小组办公室对专项检查中发现的问题进行汇总，经被检查单位确认后，形成检查结果，上报领导小组。随后，组织相关医疗机构的人员召开座谈会，通报检查结果，并提出限期整改要求，建立整改销号机制。

　　(四)整章建制阶段(2017年5月-6月底)

　　各定点医疗机构对市里专项行动领导小组确定的整改内容，严格按要求认真抓好整改，并将整改落实情况报纪委和领导小组办公室。适时对各相关单位的整改落实情况开展“回头看”，落实整改销号制。通过此次专项行动，准确把握医保基金使用与管理中的风险点，探索建立日常稽核、重点监控、问题调查与反欺诈等多方联动的工作机制，不断提升我市医保基金的监管水平。